مريض في الـ 80 من عمره , تم قبوله في المشفى , بسبب بداية مفاجئة لشكاية خفقان مرتبط بزلة تنفسية , كان المريض يعاني من قصور القلب إحتقاني ونفخة توحي بقلس أبهري , ماذا يظهر تخطيط القلب و صورة الصدر البسيطة , وكيف ستتعامل مع هذه الحالة ؟
الجواب :
التخطيط يظهر :
- تسرع قلب عريض المركب .
- نظم غير منتظم , بمعدل 130 - 200 / د .
- لا توجد موجات P واضحة ولكن خط قاعدي غير منتظم ، أفضل ما يمكن رؤيته في AVL .
- لا توجد موجات P واضحة ولكن خط قاعدي غير منتظم ، أفضل ما يمكن رؤيته في AVL .
- مدة المركب QRS ( ميلي ثانية 160 ) ، بمظهر " M " على المسرى V6 ، يشير إلى حصار غصن أيسر (LBBB) .
صورة الصدر تظهر تضخم البطين الأيسر مع توسع في الأبهر الصاعد , كذلك يوجد تكلس في جدار الأبهر (السهم) .
في هذه الحالة النادرة ، تشير هذه التغييرات إلى قلس الأبهر , بسبب التهاب أبهر زهري قديم .
التفسير السريري :
التفسير السريري :
النظم الغير منتظم الملاحظ , والمقرون بـ خط سواء غير منتظم ملاحظ كذلك في ضربة واحدة على AVL , يظهر أنه رجفان أذيني مع حصار غصن أيسر .
ماذا ستفعل ؟
أمراض الصمام الأبهري مرتبطة عادة بـ حصار الغصن الأسر , باعتبار أن الصمام الأبهري قريب من العقدة AV , التصوير بإيكو القلب ضروري هنا لضمان عدم وجود تضيق أبهر ذو أهمية , وفي حالة وجوده , فإن موسعات الأوعية مثل حاصرات ACE يجب أن تستعمل بحذر , قصور القلب يمكن علاجه بالمدرات , بحذر كذلك تستخدم حاصرات بيتا لخفض معدل الإستجابة البطينية , وحال إستقرارها , يجب أن يوضع بالحسبان خطر - فائدة التداخل الجراحي لإصلاح الأذية الصمامية .
أمراض الصمام الأبهري مرتبطة عادة بـ حصار الغصن الأسر , باعتبار أن الصمام الأبهري قريب من العقدة AV , التصوير بإيكو القلب ضروري هنا لضمان عدم وجود تضيق أبهر ذو أهمية , وفي حالة وجوده , فإن موسعات الأوعية مثل حاصرات ACE يجب أن تستعمل بحذر , قصور القلب يمكن علاجه بالمدرات , بحذر كذلك تستخدم حاصرات بيتا لخفض معدل الإستجابة البطينية , وحال إستقرارها , يجب أن يوضع بالحسبان خطر - فائدة التداخل الجراحي لإصلاح الأذية الصمامية .
الخلاصة :
رجفان أذيني مع حصار غصن أيسر , قلس أبهري نتيجة بالتهاب الأبهر الزهري .
