حالة سريرية 5 - ECG

 حالة سريرية 5 - ECG

تم تسجيل هذا التخطيط لرجل في الـ 35 من عمره , لم يكن يعاني من أية أعراض , إنما جرى ذلك أثناء فحص روتيني بعد ملاحظة أن ضغطه الدموي يبلغ  180/105 ملم.ز  , على صورة الصدر ( الجزء المكبر ) يظهر كذلك بعض الشذوذات . 

ماذا يظهر تخطيط القلب وصورة الصدر البسيطة , وماهو الإجراء الأمثل هنا  ؟


الجواب :

تخطيط القلب يظهر : 

- نظم جيبي , بمعدل 50 / د .
- مسافة  PR  قصيرة جدا  .
- محور طبيعي .
- تشوه مبكر في المركب QRS  , موجات دلتا  .
- مركب QRS متطاول , 200 ميلي ثانية  .
- مركبات QRS طويلة جدا في المساري الجانبية .
- موجات T مقلوبة في المساري  I  ,  I I  , AVF , v5 , v6   .

تُظهر الأشعة السينية للصدر تثلمات  في الضلع ( الأسم ) و التي تطورت بسبب تضيق الأبهر .


التفسير السريري : 

يُظهر مخطط كهربية القلب مثالاً على متلازمة وولف - باركنسون - وايت من النمك B
. في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، فإن مركبات  QRS الطويلة ,  وموجات T المقلوبة في المساري الجانبية سترفع

إمكانية تضخم البطين الأيسر  , ومع ذلك ، فإن التغييرات هنا واضحة جدًا لذلك , وهي متوافقة مع متلازمة الإستثارة المبكرة  , تثلم الضلع يظهر أن إرتفاع ضغط الدم هو نتيجة لتضيق الأبهر  , وهو أمر لا علاقة له تماما بمتلازمة  WPW   .



ماذا ستفعل  ؟

إذا لم تظهر على المريض أعراض تشير إلى تسرع القلب الانتيابي ، لا يلزم هنا إتخاذ أي إجراء آخر ,  العديد من المرضى الذين لديهم مخطط قلب ثابت مع متلازمة الإستثارة المبكرة  لا يعانون أبدا من نوبات تسرع قلب .

 فرصة اكتشاف تضيق الأبهر غير المرتبط بها مهمة جدا ، ويجب هنا التفكير بالتداخل الجراحي .

الخلاصة  :

متلازمة WPW من النمط B ، وتضيق أبهر غير مرتبط بالمتلازمة  .