تعلم كيفية التشخيص

 

لماذا ندرس الخوارزميات ؟
لماذا نركز عليها في هذه السلسلة ؟
لماذا لانقوم بما تقوم به المراجع التقليدية , كسرد الأمراض والحديث عنها بشكل مفصل لا أكثر ؟

يقوم الجميع بلا إستثناء بدراسة المراجع الطبية في مرحلة ما من حياتهم المهنية , والبعض منهم يواظب على هذه العادة الجيدة حتى مراحل متأخرة من عمره .
لكن لماذا لايكون الجميع بنفس المستوى من القدرة على تشخيص الأمراض ببراعة وسرعة ؟!



لتفهم المسألة أكثر , إنظر لحال هذه الطالبة في السنة الأخيرة من دراستها في كلية الطب :

تواجه فاطمة طالبة طب في السنة الأخيرة مصاعب في وضع التشاخيص السريرية، على الرغم من قدرتها على استحضار معلومات كثيرة حول العديد من الحالات ( تقرأ المراجع من الغلاف إلى الغلاف ) لديها صعوبة بالغة في تحديد التشخيص الصحيح ، عندما ترى حالة ما في جناح المرضى ، تقول أنها لاتعرف من أين تبدأ ، ولاتستطيع تخمين التشخيص الصحيح .
بماذا تنصحها ؟


حالة أخرى :


أثناء الجولة الصباحية لرئيس القسم مع طلابه المقيمين وطلاب الطب الذين يخضعون للتدريب الروتيني , طلب رئيس القسم من طلابه أن يقدموا حالة سريرية لمريض تم قبوله في الجناح للدراسة .

 

طالب طب في السنة الثالثة  :  مريضنا التالي هو رجل في السبعين من عمره ، يشكو من ظهور يرقان ،  بدأ قبل شهر من الان ،  وازداد سوءا .

  لايشكو من حمى ،  أو ألم بطني ، لاغثيان أو إقياء ،  يشعر بالوهن ، وفقد ١٠ كيلو غرام من وزنه في الأشهر الثلاثة الماضية  .

  الحركات الحوية للأمعاء طبيعية ،  ليس مدخنا ، ولم تكن عنده قصة  سفر أو  تماس مع أحد ،  القصة الجنسية غير محددة  .

  ليس لديه سوابق دوائية ،  بالفحص السريري  :  بطنه لينة ،  من دون  ملاحظة كبد مجسوسة  .

 اختبارات وظائف الكبد أظهرت ارتفاع البيللوروبين ، و AST , ALT  و  ALP . 

 

الإستشاري :  ماذا تعتقد أنه يمكن أن يكون ؟ 

طالب السنة الثالثة  :  ممم …  هل لديه تشمع ؟  لديه يرقان وقيم غير طبيعية لأنزيمات الكبد ، هل هو التهاب كبد؟  إنحلال دموي ؟  حصيات مرارية ؟

 

طالب طب في السنة الأخيرة  :  لقد تابعت حالته كذلك ،  ليس لديه علامات داء كبدي مزمن ،  لذا فالتشمع غير مناسب هنا ،  لا أظن أن لديه إنحلال دموي كذلك .

  طالما أن الخضاب عنده كان طبيعيا ،  ليس لديه ألم بطني ،  ولاقصة تناول المحار البحري   .

   ليس لديه قصة ممارسة جنسية من دون واقي ، أو تناول أدوية ذات سمية كبدية ، لذلك  ربما لايكون التهاب كبد .. وإن وظائف الكبد عنده تظهر ارتفاع الفوسفاتاز القلوية أكثر من  ALT, AST   والتي تقترح إنسدادا في الطرق الصفراوية  .

ربما بسبب حصيات مرارية او كتلة . 

 

المقيم  :  نعم ، هذا السيد لديه يرقان إنسدادي ،  وإن أسباب اليرقان الإنسدادي يمكن تقسيمه إلى   :  مؤلم  و غير مؤلم ،  وهنا نشاهد الغير مؤلم  .

  والذي يجعل الحصيات المرارية غير مناسبة لهده الحالة ،  أما الضغط الخارجي على الطرق الصفراوية يعتبر أكثر احتمالا  .

  ساطلب إجراء تصوير بالأمواج فوق الصوتية  ، ثم سأنظر إلى الطرق الصفراوية ، فإذا كانت متوسعة  .

  عندها يجب أن نبحث  فيما إذا كان هنالك ضغط على الشجرة الصفراوية  بكتلة خارجية ،  أما إذا كانت متضيقة  .

 عندها يجب أن نعطي الاضداد من أجل التهاب الأقنية الصفراوية البدئي . 

 

الإستشاري : حسنا ،  عندنا هذا الرجل المسن، مع هذا اليرقان الإنسدادي المترقي الغير مؤلم ، أنت محق ، هنالك غياب للألم  .

  الضغط على الطرق الصفراوية أكثر احتمالا من الحصيات ،  التضيق و التهاب الطرق الصفراوية البدئي ممكن  .

   لكن في هذا المريض مع هذا الفقد السريري الواضح في الوزن ، سأكون مهتما وقلقا أكثر حول الورم المعثكلي 

 الضاغط على الطرق الصفراوية ،  دعونا نتجاوز الأمواج فوق الصوتية ونتجه مباشرة إلى الطبقي المحوري  .

  والذي سيخبرنا فيما إذا كان هنالك  أي ورم معثكلي .

 

 

 

كيف يقوم الاطباء بالتشخيص ؟ 

 

لاحظ كيف استخدم كل شخص في جولة الجناح طريقة مختلفة لحل المسائل السريرية  .

 كان طالب السنة الثالثة يخمن ، ولم تكن لديه فرصة الوصول إلى التشخيص الصحيح ، إلا ربما بالصدفة . 

كان طالب السنة الأخيرة يختبر فرضية واحدة في كل مرة حتى يتمكن من العثور على استنتاج يطابق المعلومات المتاحة

(الاستدلال الاستنباطي الافتراضي ) . 

 أما المقيم فكان يستخدم خوارزمية ، والتي قسمت أسباب اليرقان على أساس المؤشرات الرئيسية

 (على سبيل المثال  اليرقان قبل الكبدي والكبدي واليرقان الانسدادي ؛ مؤلم وغير مؤلم) . 

 ‏ تعرّف الطبيب الخبير الإستشاري على هذا النمط من الأعراض دون عناء ، ودمج حدسه مع قواعد القرار التحليلي ( مؤلم مقابل غير مؤلم ). 

 ‏إن فهم عملية التفكير التشخيصي مفيدة لكل من يرغب في ذلك تعلم التشخيص السريري.

 

 

 

تساعدنا الخوارزميات الطبية في مقاربة ودراسة الحالات بشكل منهجي , مرتب  , بعيد عن التشتت والضياع .

 

نقدم لكم في منصة التعليم الطبي المستمر سلسلة طويلة من خورازميات التشخيص في مختلف فروع الطب

 مع التركيز على دراسة الحالات المتعلقة بالطب الباطني .

 

تابعوا معنا , واحرصوا على دراسة وحفظ الخوارزميات , وسنكون سعيدين بتلقي ملاحظاتكم  .

 

 

 

 

 

#خوارزميات_التشخيص

#منصة_التعليم_الطبي_المستمر

 

أهلا بكم .!

فكرة معاصرة مستندة لمفاهيم قديمة تقليدية، تركز على استمرارية ضخ المعلومات للمتخصصين في مجال ما دون توقف .

ولأن البشر متفاوتون في طبائعهم ، فإن القلة النخبوية منهم، من يستمر بمجهوده الشخصي البحت في مواصلة تعليمه الذاتي مركزا على تقوية نقاط ضعفه تارة، وعلى مايريد تعلمه كإضافات جديدة،  والغالب الآخر من البشر ميالون إلى التوقف عن التحصيل، واكتفائهم بما درسوه وتعلموه في المرحلة الجامعية .

يركز التعليم الطبي المستمر على محورين  :

الأول  :  تدريس أساسيات العلم، وكتلتله العلمية المتعلقة بالاختصاص ، بحيث يكون المتابع قادرا على متابعة ماسيقدم له لاحقا .

الثاني ( وهو الأساسي )  : ضمان تلقي المتابع بشكل متواصل ولعدة سنوات مقتطفات، ومحاضرات، ومسائل، ومذكرات مختصرة، بحيث تتعرض ذخيرته العلمية لتنشيط مستمر من جهة، وتتلقى كل جديد من جهة أخرى .

في منصة التعليم الطبي المستمر، سنحرص على تقديم كلا المحورين إن شاء الله،  بحيث يستفيد طلبة الطب ممن لم يكتمل عندهم المحصول العلمي، وللأطباء والممارسين ممن انتهوا من تثبيت النص العلمي واحتاجوا فيما بعد إلى عملية التعليم الطبي المستمر لصقل معلوماتهم ومتابعة كل جديد  .

كونوا معنا .

منصة التعليم الطبي المستمر .