تخطيط القلب الكهربائي - 2 -
بعد المقدمة السابقة التي مرت معنا في الحلقة الأولى , نكمل معكم اليوم الحلقة الثانية من مبحث تخطيط القلب الكهربائي , من المستوى الأول .
نتعرف معكم هنا على بعض الأساسيات بطريقة مبسطة , تاركين التعمق في هذه الأبحاث كما أسلفنا لمستويات متقدمة لاحقة , هذه الأساسيات هي للحفظ , سيكون إستيعابها سهلا للغاية , لكن الأهم منه هو حفظ هذه الأساسيات لأن هذا الإستقصاء هو وسيلة مرافقة لممارستك للمهنة لآخر حياتك المهنية , فلا يصلح أن يمر معك البحث الان , وتستوعبه إستيعابا جيدا , ثم وبعد مدة ,تفقد كل ماتعلمته , فالفائدة تبقى مع بقاء المعلومة في ذهنك , وإلا فإنها ستتحول لمجرد ثقافة غير مؤصلة .
ماهي العضلة القلبية ؟
نحن هنا لاندرس تشريح العضلة القلبية , ولا الفيزيولوجيا الخاصة بها بشكل مفصل , بل يهمنا هنا المفاهيم التي تعين على فهم مخطط كهربائية القلب , فالقلب ببساطة مضخة يتم بواسطتها ضخ الدم إلى إعضاء الجسم المختلفة , وحتى تتم عملية الضخ , تحتاج هذه المضخة إلى كهرباء , هذه الكهرباء هي التي تسجلها لنا أجهزة تخطيط القلب على شريط التخطيط الورقي .
تنتج هذه الكهرباء من بؤرة موجودة داخل العضلة القلبية , حيث تقوم بإصدار نبضات كهربائية بشكل متواتر , وما إن تصدر هذه النبضات الكهربائية , حتى تنتقل في مسارات محددة داخل العضلة القلبية , فكل جزء من هذه العضلة تصلها النبضة الكهربائية , يتقلص , وما إن ينتهي تأثير هذه النبضة الكهربائية على هذا الجزء حتى يعود هذا الجزء لوضع الإسترخاء .
يترافق التقلص من الناحية الكهربائية بمايسمى بـ زوال الإستقطاب .
ويترافق الإسترخاء من الناحية الكهربائية بما يسمى بـ عودة الإستقطاب .
إلى هنا يبدو كل شيء سهلا أليس كذلك ؟
قلنا أن النبضة الكهربائية تصدر عن بؤرة محددة تتواجد ضمن العضلة القلبية , نعم , تسمى هذه البؤرة بالعقدة الجيبية
( SA node ) هذه العقدة تقع في الزاوية العلوية اليمنى للأذينة اليمنى , وتعتبر العقدة الناظمة , التي وبسبب سيطرتها على إصدار النبضات الكهربائية بشكل منتظم , يكون تقلص المضخة فعالا كذلك , تقوم هذه العقدة وسطيا بإصدار ( 60 - 100 ) نبضة كهربائية في الدقيقة .
بعضكم يعرف معلومات أكثر من هذه أليس كذلك ؟
هذا جيد , لكن نتذكر سويا , أننا نقدم المستوى الأول فقط هنا , وسنتعمق أكثر في مستويات أخرى قادمة .
تتألف العضلة القلبية بشكل عام من قسمين : أذينات و بطينات , وحتى يكون الضخ فعالا , يجب أن يكون تقلص الأذينات سابقا للبطينات بفترة قصيرة , حتى يكتمل عبور الدم من الأذينات إلى البطينات .
يتم هذا التأخير من خلال تأخر إنتقال النبضة الكهربائية من الأذينات إلى البطينات عبر مرورها بعقدة أخرى تسمى العقدة الأذينية البطينية ( AV node ) وهي عقدة تتوضع قرب القسم السفلي من الحاجز بين الأذينتين .
إذن , تبدأ النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية , ثم تنتقل من خلال ألياف محددة إلى العقدة الأذينية البطينية , وهنا يحدث تقلص الأذينات ويتدفق الدم بسبب هذا التقلص إلى البطينات , ثم يحصل تأخير بسيط في إنتقال النبضة , وتتابع بعدها النبضة الكهربائية مسيرها إلى البطينات , وعند دخولها البطينات , تسير كذلك فوق مسار محدد وتنتشر ضمن البطينات , فيحدث هنا تقلص البطينات , وبالتالي ضخ الدم إلى الأعضاء .
خذ وقتك و تأمل جيدا في الشكل التالي :
تبدو الأمور واضحة جدا بعد التأمل في الشكل السابق , تسمى مجموع العقد مع الألياف والحزم بجهاز التوصيل أو الجهاز الناقل في القلب .
تأمل الشكل جيدا , وحاول أن ترسمه بيدك , حتى يثبت في ذهنك , فمعرفتك بهذا الجهاز وتفاصيله سيجعل فهمك للكثير من الأمراض التي ستمر معنا سهلا ومعمقا جدا .
بعد دخول النبضة الكهربائية إلى البطينات , تسير وفق مسار محدد ( تشبه أسلاك الكهرباء ) ضمن حزمة ألياف تسمى حزمة هيس , تنقسم هذه الحزمة فيما بعد إلى حزمتين يمنى ويسرى .
تنقسم كذلك الحزمة اليسرى إلى حزمتين أمامية وخلفية .
هذه المسارات والحزم تضمن إنتشار النبضة الكهربائية بشكل منتظم , وبالتالي حدوث تقلص فعال في العضلة القلبية .
لاتنسى : أن كل جزء من العضلة تمر عليه النبضة الكهربائية يتقلص , وما إن ينتهي تأثيرها على هذا الجزء حتى يسترخي .
تسمى هاتان العمليتان بـ زوال الإستقطاب , وعودة الإستقطاب .
يقوم تخطيط القلب , بتسجيل كل تغير حاصل في كل جزء من العضلة القلبية على شريط التخطيط , فزوال إستقطاب الإذينات ( الذي يسبب تقلصها ) يتم تسجيله على الشريط الورقي , وكذلك زوال إستقطاب البطينات ( الذي يسبب تقلص البطينات ) يتم تسجيله كذلك , وحتى فترة التأخير الحاصلة في العقدة الأذينية البطينية يتم تسجيلها , ثم زوال إستقطاب البطينات , وإنتشار النبضة داخل البطينات , كل هذا يمكن مشاهدة تفاعلاته التخطيطية على شريط التخطيط .
يتم تسجيل تخطيط القلب من خلال أجهزة من ماركات تجارية كثيرة وبمواصفات متعددة , لكن مبدؤها واحد , بحيث يتم إلتقاط الإشارات الكهربائية من خلال مساري توضع على الصدر , والأطراف , ويقوم جهاز التخطيط بالتقاط هذه الإشارات ومعالجتها ثم إخراجها لنا على شريط التخطيط , ونقوم نحن بتحليلها ومطابقتها مع الصورة السريرية والمخبرية لنصل للتشخيص الصحيح .
توضع على الصدر 6 مساري , تسمى المساري الصدرية , وتأخذ الرموز من V1 حتى V6 .
يكون لكل مسرى منها لون محدد و ورقم , ويوضع كل مسرى في مكان محدد على الصدر .
سيكون لزاما عليك كطبيب معرفة أماكن وضع هذه المساري بشكل صحيح لتصحيح أي خطأ يمكن أن يحصل بسبب وضعها في المكان الخاطئ , حيث يؤدي هذا إلى تسجيل تخطيط يعطي قراءات غير صحيحة .
توضع على الأطراف 4 مساري طرفية , لها كذلك ألوان محددة , يسجل كل مسرى منها إتجاها قلبيا , بإستثناء المسرى الموضوع على الطرف السفلي الذي لايكون له دور في تخطيط القلب , ويوضع المسرى هنا على الطرف السفلي اليمين .
نحصل على شريط التخطيط 12 إتجاه , لكن كيف يتم هذا ونحن لدينا فقط 10 مساري ؟ 6 صدرية و 4 طرفية ؟
نحصل في شريط التخطيط على ثلاث إتجاهات أخرى تعطى أرقاما لاتينية وهي :
I , II , III
وتنتج هذه الإتجاهات نتيجة عمليات حسابية يجريها جهاز التخطيط , ويخرجها لنا بشكلها المشاهد .
إذن ينتج عندنا على شريط التخطيط الإتجاهات التالية :
V1 , V2 , V3 , V4 ,V5 ,V6 ( وهي تمثل الإتجاهات الصدرية ) .
AVR الإتجاه الطرفي اليمين .
AVL الإتجاه الطرفي اليسار .
AVF الإتجاه الطرفي السفلي ( يوضع المسرى هنا على الطرف السفلي اليسار ) .
I , II ,III المساري الناتجة عن دمج مساري طرفية .
يتبع ..
#ECG
