حالة سريرية - 14 - ECG

 

حالة سريرية - 14 - ECG

التخطيط لإمرأة في الـ 60 من عمرها , تعاني من قصور قلب منذ فترة طويلة لأسباب غير محددة , وشكاية قهم , وفقد وزن , مع وهن عام وخمول , هل يساعدنا تخطيط القلب في وضع التشخيص المناسب لها وتدبير حالتها ؟

الجواب :

 تخطيط القلب يظهر : 

- رجفان أذيني  .
- خوارج إنقباض بطينية .

- موجات Q في AVL  ( في المركبات الفوق بطينية ) .
- إنخفاض  ST   في V6  .

- موجات T مسطحة وموجات U أفضل ماترى في V4 .

التفسير السريري : 

يمكن لقصور القلب بحد ذاته أن يسبب فقدا للشهية , إضافة للضعف والخمول وفقد الوزن , في هذه الحالة سيكون المريض موضوعا على المدرات , لذلك فإن تقييم الشوارد سيكون ضروريا لنفي نقص البوتاسيوم , وإذا كان المريض موضوعا على الديجوكسين ,  فإن نفي التسمم بالديجوكسين يجب أن يوضع في الإعتبار , الموجودات التخطيطية على  V6 تتسق مع تأثيرات الديجوكسين , وخوارج الإنقباض البطينية قد تكون علامات على التسمم بالديجوكسين , موجة T المسطحة والموجة U تشير لنقص البوتاسيوم . 

ماذا ستفعل ؟


قم بالتأكد من الشوارد , وزود المريض بمعيضات البوتاسيوم الفموية إذا كان هنالك خلل ما , توصيات تدبير قصور القلب يجب أن توضع في الحسبان وتطبق مباشرة  ,  حاصرات بيتا يمكن أن تنقص معدل الإستجابة البطينية دون الحاجة لإستخدام الديجوكسين , مضادات مستقبلات القشرانيات المعدنية يمكن أن تستخدم هنا ,  إضافة لاستخدام المدرات الحافظة للبوتاسيوم . 



الملخص : 

رجفان أذيني , مع خوارج إنقباض بطينية , غالبا تسمم بالديجوكسين مع نقص بوتاسيوم . 




#حالة_سريرية
#ECG