تم تسجيل هذا التخطيط كإجراء روتيني أثناء الإطمئنان السنوي على صحة رجل لا أعراضي في الـ 40 من عمره , ما الذي ستفعله كخطوة تالية ؟!
الجواب :
المسرى الثاني II وهو مسرى النظم في الأسفل , يظهر تغيرا في النظم أثناء التسجيل , لذلك من الضروري محاولة تحديد التراكيب الطبيعية في كل مسرى , توجد ضربات طبيعية موافقة للمركب الثالث في المسرى I , II , III .
كذلك في المركب الأول في المساري AFR , AFV ,AFL , في المركب الأخير في V1 , V3 , وكذلك في المركب الأول في المساري V4 , V6 .
لذا فالتخطيط يظهر :
- نظم جيبي بمعدل 77 ض / د , مع مشاهدة خوارج إنقباض بطينية في بداية ونهاية شريط التخطيط , و ست ضربات كنظم هروب عريضة المركب في منتصف شريط التخطيط .
- المركب الأول من نظم الهروب العريض المركب , يختلف عن البقية , يحتمل أن يكون ضربة مدمجة ( مركب من نظم جيبي ونظم خارجي ) .
- محور طبيعي خلال النظم الجبيبي .
- مركبات QRS خلال النظم الجبيبي .
- موجات T مقلوبة في المسرى III , وليس على AFV .
التفسير السريري :
نظم الهروب العريض المركب , يمثل نظم بطيني متسارع , يتبع عادة إحتشاء العضلة القلبية , لكن في هذه الحالة حيث المريض لا أعراضي , فغالبا يكون بلا أهمية تذكر , موجات T المقلوبة في III ليست مهمة كذلك لإنها غير مقلوبة في AFV .
الجواب :
المسرى الثاني II وهو مسرى النظم في الأسفل , يظهر تغيرا في النظم أثناء التسجيل , لذلك من الضروري محاولة تحديد التراكيب الطبيعية في كل مسرى , توجد ضربات طبيعية موافقة للمركب الثالث في المسرى I , II , III .
كذلك في المركب الأول في المساري AFR , AFV ,AFL , في المركب الأخير في V1 , V3 , وكذلك في المركب الأول في المساري V4 , V6 .
لذا فالتخطيط يظهر :
- نظم جيبي بمعدل 77 ض / د , مع مشاهدة خوارج إنقباض بطينية في بداية ونهاية شريط التخطيط , و ست ضربات كنظم هروب عريضة المركب في منتصف شريط التخطيط .
- المركب الأول من نظم الهروب العريض المركب , يختلف عن البقية , يحتمل أن يكون ضربة مدمجة ( مركب من نظم جيبي ونظم خارجي ) .
- محور طبيعي خلال النظم الجبيبي .
- مركبات QRS خلال النظم الجبيبي .
- موجات T مقلوبة في المسرى III , وليس على AFV .
التفسير السريري :
نظم الهروب العريض المركب , يمثل نظم بطيني متسارع , يتبع عادة إحتشاء العضلة القلبية , لكن في هذه الحالة حيث المريض لا أعراضي , فغالبا يكون بلا أهمية تذكر , موجات T المقلوبة في III ليست مهمة كذلك لإنها غير مقلوبة في AFV .
ماذا ستفعل ؟
بشكل إسعافي , قم بمراقبة المريض لمدة 24 ساعة على جهاز المرقاب ( المونيتور ) , كذلك قم بالتأكد بنيويا من القلب من خلال إجراء إيكو للقلب أو MRI والذي سيطئمننا أكثر , إذا كانت الحالة لا إعراضية , ولاتوجد موجودات شاذة في الفحص الفيزيائي , فلا حاجة لإجراء أي شيء .
النظم البطيني المتسارع لايعالج .
الخلاصة :
نظم جيبي , مع نظم بطيني متسارع .
بشكل إسعافي , قم بمراقبة المريض لمدة 24 ساعة على جهاز المرقاب ( المونيتور ) , كذلك قم بالتأكد بنيويا من القلب من خلال إجراء إيكو للقلب أو MRI والذي سيطئمننا أكثر , إذا كانت الحالة لا إعراضية , ولاتوجد موجودات شاذة في الفحص الفيزيائي , فلا حاجة لإجراء أي شيء .
النظم البطيني المتسارع لايعالج .
الخلاصة :
نظم جيبي , مع نظم بطيني متسارع .
