حالة سريرية - 18 - ECG

 حالة سريرية - 18 - ECG

إمراة في الـ 25 من عمرها , تعاني من نوبات من تسرع القلب منذ 10 سنوات , تم إجراء هذا التخطيط أثناء إحدى النوبات , ماهو النظم ؟ وماهي المشكلة الأساسية ؟ !

الجواب : 

تخطيط القلب يظهر : 

- تسرع قلب غير منتظم  بحوالي 200 / د .

- لاتوجد موجات P ذات شكل واحد .

- إنحراف محور القلب للأيسر .

- تتراوح مدة مركب QRS بين حوالي 120 و 160 مللي ثانية  .

- تُظهر مركبات QRS موجة R مسيطرة  في V1 وموجة S بارزة في V6  .

- بعد التوقف الأطول ، الذراع الصاعد من QRS تبدو  مدمجة .

التفسير السريري  :

يجب تفسير عدم انتظام هذا النظم كرجفان أذيني ,  قد تكون مركبات QRS العريضة بسبب حصار غصن أيمن ، ولكن الموجة R المسيطرة في V1 ، إلى جانب إندماج القسم الصاعد من مركب QRS في بعض المساري , يشير إلى متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) من النوع  A .

ماذا ستفعل ؟

يعتبر إجتماع متلازمة WPW والرجفان الأذيني أمرًا خطيرًا للغاية ، لأنه يمكن أن يتحول إلى رجفان بطيني . 

تحتاج هذه الحالة إلى العلاج كحالة طارئة , بقلب هذا النظم كهربائيا تحت التخدير ، مهما كانت الحالة السريرية للمريض .

 من المهم عدم استخدام الأدوية التي قد تحصر العقدة الأذينية البطينية (مثل الأدينوزين أو الفيراباميل أو حاصرات بيتا) لأنها تزيد من التوصيل عبر المسار الإضافي وتزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني . 

بعد قلب النظم ، يمكن استخدام الفليكاينيد كمضاد لاضطراب النظم في انتظار دراسة الفيزيولوجيا الكهربية لتحديد واجتثاث المسار الإضافي .

الخلاصة  :

رجفان أذيني , مع متلازمة وولف- باركنسون- وايت من النمط A .