تعلم كيفية التشخيص
لماذا ندرس الخوارزميات ؟
لماذا نركز عليها في هذه السلسلة ؟
لماذا لانقوم بما تقوم به المراجع التقليدية , كسرد الأمراض
والحديث عنها بشكل مفصل لا أكثر ؟
يقوم الجميع بلا إستثناء بدراسة المراجع الطبية في مرحلة ما من
حياتهم المهنية , والبعض منهم يواظب على هذه العادة الجيدة حتى مراحل متأخرة من
عمره .
لكن لماذا لايكون الجميع بنفس المستوى من القدرة على تشخيص
الأمراض ببراعة وسرعة ؟!
لتفهم المسألة أكثر , إنظر لحال هذه الطالبة في السنة الأخيرة
من دراستها في كلية الطب :
تواجه فاطمة طالبة طب في السنة الأخيرة مصاعب في وضع التشاخيص
السريرية، على الرغم من قدرتها على استحضار معلومات كثيرة حول العديد من الحالات (
تقرأ المراجع من الغلاف إلى الغلاف ) لديها صعوبة بالغة في تحديد التشخيص الصحيح ، عندما ترى حالة ما
في جناح المرضى ، تقول أنها لاتعرف من أين تبدأ ، ولاتستطيع تخمين التشخيص الصحيح
.
بماذا تنصحها ؟
حالة أخرى :
أثناء الجولة الصباحية لرئيس القسم مع طلابه المقيمين وطلاب
الطب الذين يخضعون للتدريب الروتيني , طلب رئيس القسم من طلابه أن يقدموا حالة
سريرية لمريض تم قبوله في الجناح للدراسة .
طالب طب في السنة الثالثة : مريضنا التالي هو رجل في السبعين من عمره ، يشكو من
ظهور يرقان ، بدأ قبل شهر من الان ، وازداد سوءا .
لايشكو من حمى
، أو ألم بطني ، لاغثيان أو إقياء ، يشعر بالوهن ، وفقد ١٠ كيلو غرام
من وزنه في الأشهر الثلاثة الماضية .
الحركات الحوية
للأمعاء طبيعية ، ليس مدخنا ، ولم تكن عنده قصة سفر أو تماس مع
أحد ، القصة الجنسية غير محددة .
ليس لديه سوابق
دوائية ، بالفحص السريري : بطنه لينة ، من دون
ملاحظة كبد مجسوسة .
اختبارات وظائف الكبد أظهرت ارتفاع البيللوروبين
، و AST , ALT و ALP .
الإستشاري : ماذا تعتقد أنه يمكن أن يكون ؟
طالب السنة الثالثة : ممم … هل لديه تشمع ؟ لديه يرقان وقيم
غير طبيعية لأنزيمات الكبد ، هل هو التهاب كبد؟ إنحلال دموي ؟ حصيات
مرارية ؟
طالب طب في السنة الأخيرة : لقد تابعت حالته كذلك ، ليس لديه علامات داء
كبدي مزمن ، لذا فالتشمع غير مناسب هنا ، لا أظن أن لديه إنحلال دموي
كذلك .
طالما أن الخضاب
عنده كان طبيعيا ، ليس لديه ألم بطني ، ولاقصة تناول المحار
البحري .
ليس لديه قصة ممارسة جنسية من دون واقي ،
أو تناول أدوية ذات سمية كبدية ، لذلك ربما لايكون التهاب كبد .. وإن وظائف
الكبد عنده تظهر ارتفاع الفوسفاتاز القلوية أكثر من ALT, AST والتي تقترح
إنسدادا في الطرق الصفراوية .
ربما بسبب حصيات مرارية
او كتلة .
المقيم : نعم ، هذا السيد
لديه يرقان إنسدادي ، وإن أسباب اليرقان الإنسدادي يمكن تقسيمه إلى
: مؤلم و غير مؤلم ، وهنا نشاهد الغير مؤلم .
والذي يجعل
الحصيات المرارية غير مناسبة لهده الحالة ، أما الضغط الخارجي على الطرق
الصفراوية يعتبر أكثر احتمالا .
ساطلب إجراء تصوير
بالأمواج فوق الصوتية ، ثم سأنظر إلى الطرق الصفراوية ، فإذا كانت
متوسعة .
عندها يجب أن
نبحث فيما إذا كان هنالك ضغط على الشجرة الصفراوية بكتلة خارجية
، أما إذا كانت متضيقة .
عندها يجب أن نعطي الاضداد من أجل التهاب
الأقنية الصفراوية البدئي .
الإستشاري : حسنا ، عندنا هذا الرجل المسن، مع هذا اليرقان الإنسدادي
المترقي الغير مؤلم ، أنت محق ، هنالك غياب للألم
.
الضغط على الطرق
الصفراوية أكثر احتمالا من الحصيات ، التضيق و التهاب الطرق الصفراوية
البدئي ممكن .
لكن في هذا المريض مع هذا الفقد السريري
الواضح في الوزن ، سأكون مهتما وقلقا أكثر حول الورم المعثكلي
الضاغط على الطرق الصفراوية ، دعونا
نتجاوز الأمواج فوق الصوتية ونتجه مباشرة إلى الطبقي المحوري .
والذي سيخبرنا
فيما إذا كان هنالك أي ورم معثكلي .
كيف يقوم الاطباء
بالتشخيص ؟
لاحظ كيف استخدم كل شخص
في جولة الجناح طريقة مختلفة لحل المسائل السريرية .
كان طالب السنة
الثالثة يخمن ، ولم تكن لديه فرصة الوصول إلى التشخيص الصحيح ، إلا ربما بالصدفة
.
كان طالب السنة الأخيرة
يختبر فرضية واحدة في كل مرة حتى يتمكن من العثور على استنتاج يطابق المعلومات
المتاحة
(الاستدلال الاستنباطي
الافتراضي ) .
أما المقيم فكان
يستخدم خوارزمية ، والتي قسمت أسباب اليرقان على أساس المؤشرات الرئيسية
(على سبيل المثال اليرقان قبل الكبدي والكبدي واليرقان الانسدادي
؛ مؤلم وغير مؤلم) .
تعرّف الطبيب
الخبير الإستشاري على هذا النمط من الأعراض دون عناء ، ودمج حدسه مع قواعد القرار
التحليلي ( مؤلم مقابل غير مؤلم ).
إن فهم عملية
التفكير التشخيصي مفيدة لكل من يرغب في ذلك تعلم التشخيص السريري.
تساعدنا الخوارزميات الطبية في مقاربة ودراسة الحالات بشكل منهجي ,
مرتب , بعيد عن التشتت والضياع .
نقدم لكم في منصة التعليم الطبي المستمر سلسلة طويلة من خورازميات
التشخيص في مختلف فروع الطب
مع التركيز على دراسة الحالات المتعلقة بالطب الباطني .
تابعوا معنا , واحرصوا على دراسة وحفظ الخوارزميات , وسنكون سعيدين
بتلقي ملاحظاتكم .
#خوارزميات_التشخيص
#منصة_التعليم_الطبي_المستمر
