حالة سريرية - 2 ECG
مريض 60 سنة , تم فحصه كمريض عيادة خارجية , بشكاية ألم صدري غير محدد , مرتبط بالجهد , بدون شكاية ألم على الراحة .
إلى ماذا يشير تخطيط القلب ؟ وكيف ستتعامل مع هذه الحالة ؟
الجواب :
تخطيط القلب يظهر :
- نظم جيبي , النبض 77 / د .
- القطعة PR طبيعية .
- محور طبيعي .
- موجة Q عميقة على المساري I I I - I I - AVF تقترح إحشتاء سفلي , توجد كذلك موجة Q صغيرة على المساري V5 - V6 لكن هذه ربما تكون موجات حاجزية .
- القطعة ST طبيعية , ولاتبدي إرتفاعات أو تزحلات في المساري التي تظهر فيها موجات Q .
- موجات T مقلوبة على المساري I I I - I I - AVF .
التفسير السريري :
موجات Q في المساري السفلية , مع موجات T مقلوبة , تقترح وجود إحتشاء سفلي قديم .
ماذا ستفعل ؟
يبدو أن المريض تعرض لإحتشاء عضلة قلبية في مرحلة ما في الماضي , وكنتيجة لذلك يبدو أن ألمه الصدري بسبب خناقي المنشأ , والداء الإكليلي عنده يستدعي إجراء الإستقصاءات ,وفي حال فضل المريض العلاج المحافظ للأعراض , خذ بعين الإعتبار إجراء تصوير للشرايين الإكليلية ( قثطرة قلبية ) , وإذا كان المريض لا أعراضيا , فإن التصوير بالرنين تحت الجهد سيتيح تقييم وظيفة البطين الأيسر وتقدير حجم الإحتشاء , إضافة إلى تحديد درجة نقص التروية , سيحتاج المريض للأسبرين asperin والعلاج الدوائي لتقليص عوامل الخطورة , عالج الخناق , وتعامل مع أذية البطين الأيسر إذا كانت مؤكدة بالإستقصاءات .
ملخص الحالة :
إحتشاء سفلي قديم .
