حالة سريرية - 11 - ECG
رجل في 45 من عمره , تم قبوله في المشفى بشكاية ألم صدرخناقي الوصف , ضغطه كان 150/80 , ولم تلاحظ أية علامات لقصور القلب , ماذا يظهر تخطيط القلب ؟ وكيف تعالجه ؟
الجواب :
التخطيط يظهر :
- تسرع قلب عريض المركب , بمعدل 180 / د .
- لاموجات P مشاهدة .
- إنزياح المحور نحو الأيمن .
- مدة المركب QRS حوالي 140 ميلي / ثا .
- نموذج حصار غصن أيمن RBBB , مع موجة R أطول من R1 على V1 , تشاهد أفضل مايكون على المركب الخامس .
- مركبات QRS غير متوافقة , مع سلبية المركبات في V6 ( على سبيل المثال : المركبات للأعلى في V1 , وللأسفل في V6 ) .
-
التفسير السريري :
هذه الحالة قد تكون إما تسرع قلب بطيني , أو تسرع قلب فوق بطيني , مع حصار غصن أيمن , يثبت ماسبق وجود مركبات QRS عريضة , وكون موجة R أكبر من موجة R1 في المسرى V1 ( هذا ليس حصار غصن أيمن نموذجي ) , عكس التسرع البطيني , يكون إنزياح المحور للأيمن , والإتجاهات المختلفة للمركب QRS على المساري الصدرية .
ماذا ستفعل ؟
لا داعي للقلق هنا إلى حد ما , فالتصرف المنطقي هنا يكون باستدعاء طبيب الإنعاش , والتحضير لتطبيق الصدم الكهربائي , بالتزامن مع ذلك , فإن الأدينوزين الوريدي يمكن أن يطبق بحذر , في حال كان الضغط الدموي مناسبا ودون وجود قصة داء ربوي .
تم تطبيق الصدمة الكهربائية لهذا المريض , وأظهر التخطيط لاحقا , إحتشاءا سفليا , والنظم كان غالبا تسرعا بيطينيا .
مخلص :
تسرع عريض المركب , غالبا تسرع بطيني .
