الألم , مفاهيم مهمة , وسائل العلاج الدوائية والغير دوائية .

 

الألم , مفاهيم مهمة , ووسائل العلاج الدوائية والغير دوائية  .

الألم  هو تجربة حسية وعاطفية  مزعجة مرتبطة بضرر أنسجة فعلي أو محتمل، أو [يتم وصفه كمصطلح مثل الضرر/ الأذى " عندما لا يكون هناك اضطراب جسدي] .

 وظيفة الألم هي حماية الجسم من خلال تنبيه الكائن الحي للأحداث الضارة وتعزيز الشفاء من خلال احداث حساسية للحركة أو غيرها من المحفزات التي قد تؤخر الشفاء .

  ومع ذلك، لا يرتبط الألم دائما بتلف الأنسجة ولا يؤدي دائما وظيفة الحماية .

  كما هي الحالة في الألم العصبي ، الذي ينتج عن آفة أو مرض في الأجزاء الحسيشة الجسدية من الجهاز العصبي ، ومع بعض حالات الألم المزمن الأخرى ، مثل الألم العضلي الليفي والشقيقة .

 يمكن أن يسبب الألم الحاد والمزمن المعاناة والتدخل في الحياة اليومية ، وهي عوامل تؤثر على اختيار العلاج .

الجدول 1.                           العوامل التي بجب مراعاتها في تدبير الألم
التصنيف الألم البدئي. الألم العصبي الألم بعد الجراحة الألم المرتبط بالسرطان الألم الحشوي الألم العضلي الهيكلي الصداع، الذي يشمل الشقيقة	التصنيف الزمني الألم الحاد الألم المزمن الألم المستمر الألم الانتيابي	التقييم شدة الألم بدأ الألم الوظيفة الفيزيولوجية الوظيفة الجسدية النواحي الاجتماعية الخوف لتجنب السلوك الألم الكارثي الكفاءة الذاتية

يعتبر الألم الحاد  السبب الأكثر شيوعًا لزيارة قسم الطوارئ ،  وغالبا ما تترافق التداخلات الجراحية بألم حاد بعد الجراحة .

 الألم المزمن يسبب أيضا المعاناة ، وهذا ما أوضحته النتائج الواردة في دراسة عام 2013 والتي تشير أن آلام أسفل الظهر المزمن السبب الرئيسي للإعاقة خلال سنوات العيش .

 بالإضافة إلى مساهمة الألم في الإعاقة ، أظهرت تلك الدراسة أن المشكلة المرتبطة باضطرابات استخدام المواد الأفيونية تمثل 5.8 مليون سنة إضافية من الأشخاص الذين يعيشون مع الإعاقة ، وهي ملاحظة تدعم المحاولات لمعالجة الألم بأدوية أخرى غير المواد الأفيونية .  

إن استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل له تأثيرات خفيفة على الألم المزمن ويمكن أن يسبب التحمل والنعاس والادمان ، بالإضافة الى ضعف الذاكرة والتركيز والمحاكم ونتيجة لجميع هذه الأسباب،  توصي الرابطة الدولية لدراسة الألم بأخذ الحذر عند وصف المواد الأفيونية للألم المزمن ، والتركيز على معالجة الألم باستخدام الأدوية غير الأفيونية .

 

 

يعتمد اختيار علاج الألم على عدة عوامل ، كما أن عدم التجانس والاعداد الكبيرة من حالات الألم الحاد والمزمن يحولان دون وجود خوارزمية عامة للعلاج . 

بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية ، طورت الرابطة الدولية لدراسة الألم تصنيفًا للألم المزمن للمراجعة الحادية عشرة للتصنيف الدولي للأمراض ، وتم اقتراح تصنيف مشابه للألم الحاد ، توفر الأسس لتسهيل طرق العلاج . 

 

تقييم الألم  

 الطريقة الشائعة لتقييم الألم هي سؤال المريض عن شدة الألم باستخدام مقياس عددي مكون من 11 نقطة  (0  إلى 10 ) ،  لكن التركيز المفرط على تأثير العلاج على شدة الألم والاعتماد المفرط على تقييم الألم باستخدام هذه المقاييس يمكن أن يؤدي إلى استخدام غير ضروري للأفيونات . 

علاوة على ذلك، لا تعكس شدة الألم التي يبديها المريض الألم الحقيقي وقد يتأقلم معه المريض ويتحمله .  

أيضا، إذا اعتبر المرضى الألم على أنه تهديد ، فقد يؤدي تفسير السبب والمعنى الفيزيولوجي إلى تغيير تصورهم للألم .

 قد يعاني المرضى الذين يعانون من الألم المزمن من الاكتئاب والقلق ، وكذلك "الألم الكارثي" (مثل الأفكار السلبية المفرطة حول الألم المصاحب للميل إلى الشعور بالعجز وتضخيم خطر الألم ) ، مما قد يزيد من احتمال أن يتداخل الألم مع الأنشطة اليومية ،  في حين أن الكفاءة الذاتية  ( الإيمان بقدرة الفرد على مواجهة التحديات وتحقيق الأهداف ) ، ربط الاستراتيجيات والمرونة قد أدى الى انخفاض التدخل في الأنشطة اليومية .

 كما أن الاكتئاب والقلق والاضطراب العاطفي والنقص الملحوظ في الدعم الاجتماعي تساهم أيضا بشكل سلبي في النتيجة طويلة المدى للألم المزمن (الجدول 1) .

 هذه الملاحظة توضح أن تجربة الألم معقدة وتخضع للاختلافات الفردية الكبيرة ،  ولكنها تسمح بتقييم وعلاج الألم بشكل فردي بالاعتماد على شدته وتدخله في الحياة اليومية ،  وكذلك درجة المعاناة التي يسببها الألم (الجدول 1) .

تثقيف المريض والعلاج النفسي

 يؤكد تقرير  Pain Strategy National  الأمريكية الأخير إلى الحاجة لبرامج الإدارة الذاتية ، والتي تتضمن معلومات حول طبيعة الألم وقدرة المريض على منع الألم والتعامل معه وتقليله من خلال برامج علاج الألم متعددة التخصصات . 

يوصي الجمعية الأمريكية  لتدبير الألم  أن المريض المشترك في خطة تدبير الألم واختيار العلاج الذي يجمع بين الطرق الدوائية وغير الدوائية لعلاج الألم الحاد والألم الناتج عن السرطان .

إن الإرشادات لتدبير آلام أسفل الظهر المزمنة ، الصادرة عن المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية في المملكة المتحدة والكلية الأمريكية للأطباء ، توصي بتثقيف المرضى ونصحهم باستمرار متابعة الأنشطة العادية واستخدام برامج الإدارة الذاتية كخط علاج أولي ، مع العلاج بالتمارين تحت الإشراف او العلاجات المعرفية السلوكية أو النفسية الأخرى أو المعالجة الجسدية كخط علاج ثان . 

فقط في الحالات الحرجة التداخلات الدوائية والجراحية تعتبر مناسبة .

  تقر معظم الدلائل الإرشادية بأن قوة التوصيات تستند إلى أدلة ذات جودة منخفضة إلى متوسطة وعلى عدد قليل فقط من التجارب العشوائية ذات الشواهد ، والتي لديها صعوبة كامنة في إخفاء المرضى عن مهام العلاج . 

علاوة على ذلك ، فإن أحجام تأثير التداخلات النفسية والرعاية الذاتية صغيرة ، مع وجود اختلافات بين المجموعات في شدة الألم من 0.5 إلى 1.0 على مقياس تصنيف من 0 إلى 10، والنتائج بين التجارب غالبًا ما تكون متضاربة . 

تشمل العلاجات النفسية العلاج المعرفي السلوكي ، والتنويم المغناطيسي ، وتدريب اليقظة ، والارتجاع البيولوجي ، وإدارة الضغط .

 يتضمن العلاج المعرفي السلوكي تقنيات عملية لتغيير النشاط الجسدي ، وتقليل الضغط والتضخيم وتحسين الأداء والمشاركة الاجتماعية .

  تتضمن هذه الأساليب استراتيجيات المواجهة ، والتعرض للأنشطة المخيفة، والأنشطة التي تصرف الانتباه عن الألم ، والتمارين الاسترخاء . 

كانت هناك دراسات قليلة حول فوائد العلاجات النفسية للمرضى الذين يعانون من الألم المزمن ، والأدلة المتاحة هي فقط ذات جودة منخفضة إلى متوسطة . 

إدارة متعددة التخصصات للألم المزمن ، والتي تتناول العوامل النفسية والاجتماعية والمهنية ، يكون مفيدا في بعض الأحيان ، ولكن لم يتم تحديد مكونات نهج العلاج العام التي تؤثر على نجاح العلاج .

  تمت دراسة التنويم المغناطيسي كعلاج للألم في عدد قليل من التجارب العشوائية ، مع وجود دليل غير مؤكد على وجود تأثير خفيف على الألم المزمن المبلغ عنه ذاتيا ؛ وقد لوحظت أحجام تأثير متغيرة على التوتر العاطفي الناتج عن الألم أثناء التداخلات الطبية .

يؤدي نقص الأدلة عالية الجودة التي تدعم الآثار طويلة المدى للإدارة الذاتية والعلاج النفسي ، بالاشتراك مع المرضى أو الأطباء الذين قد لا يتبعون الأساليب الموصى بها ، إلى اختلافات واسعة في الممارسة .

  تشمل المقاومة من جانب المريض ، ونقص الموارد ، ومحدودية التغطية التأمين  , وأنظمة الرعاية الصحية غير المنسقة . 

هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد متى وكيف ينبغي تنفيذ هذه الاستراتيجيات .

 

العوامل المسكنة غير الأفيونية :

 

 

المسكنات غير الأفيونية للألم الحاد والمزمن

 

 

تتوفر العديد من العوامل المسكنة التي تم تطويرها بشكل أساسي لحالات أخرى غير الألم وتشمل هذه الادوية مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية NSIADs    و مضادات الاكتئاب وادوية الصرع  .

 

• أسيتامينوفين، الاسبرين ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية:

الاسيتامينوفين والمعروف أيضا باسم الباراسيتامول له تأثيرات معروفة مسكنة وخافضة للحرارة , يستخدم على نطاق واسع كمسكن بدون وصفة طبية  ,  هناك خطر ضئيل لحدوث تفاعلات جلدية شديدة وخطر حدوث أذية كبدية إذا تم استخدامه بجرعات كبيرة  .

على الرغم من اعتباره أكثر مسكنات الالم أمانا اثناء الحمل ، الا انه لا توجد دراسات عالية الجودة قيمت الاثار الضارة المزمنة ,  لاتزال إدارة الغذاء والدواءFAD     تراقب سلامة استخدامه اثناء الحمل .

الإسبرين المعروف باسم اسيتيل سالسيليك اسيد ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية الأخرى غير اسيتامينوفين ، تمتلك خصائص مضادة للالتهاب وتثبط التصاق الصفيحات , تتضمن التأثيرات الجانبية لـ NSIADs الاقياء ، النزف الهضمي وتفاعلات فرط تحسس .

 

NSIADs باستثناء الاسبرين، تترافق بخطر منخفض للإصابة بنوبة قلبية او سكتة دماغية. حجم الخطر غير معروف على وجه اليقين، مما يستدعي استخدام جرعات اقل لفترات قصيرة. تستخدم مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية لمعالجة الألم الخفيف الى المتوسط مثل الام العضلات والمفاصل، الام الاسنان، الام الدورة الشهرية وأنواع محددة من الألام الحشوية وآلام ما بعد الجراحة وتعتبر الخط العلاجي الأول مثل الشقيقة ونوبات الصداع التوتري.

 

 

 

·      الادوية المضادة للاكتئاب

تم استخدام العديد من الادوية التي تم تطويرها في البداية لعلاج الاكتئاب للألم المزمن , حيث قللت  مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة ومثبطات امتصاص السيروتونين – نورابينفريين (النورادرينالين) من شدة الألم لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين لا يعانون منه ، قدّرت إحدى الدراسات العشوائية ذات الشواهد أن اقل من 12 % من تأثير دولوكستين بجرعة 60 ملغ او 120 ملغ يعزى الى تحسن الحالة المزاجية او القلق ومع ذلك قد تكون مضادات الاكتئاب اكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من اعراض الألم والاكتئاب ، سبب التأثير المسكن غير معروف ولكن قد يكون مرتبطا جزئيا بتثبيط ما قبل المشبكي لاستعادة امتصاص السيروتونين و النورادرينالين في مسارات تثبيط الألم وكذلك الاليات المحيطية متضمنة مستقبلات بيتا 2 الادرينالجية ونظام المواد الأفيونية .

تم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات قبط السيروتونين الانتقائية كعلاج أولي لألم الاعتلال العصبي والذي يعرف بأنه الألم الناجم عن آفة أو مرض يصيب الجهاز العصبي الحسي الجسدي المركزي أو المحيطي في تجارب المراجعة المنهجية لهذه العوامل بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، كان عدد المرضى الذين يحتاجون الى العلاج (العدد المطلوب للمعالجة) من أجل تخفيض بنسبة 50 % على الأقل من الام اعتلال الاعصاب لدى مريض واحد كان 3.6 لأدوية المضادة للاكتئاب ثلاثية الحلقة و6.4 لأدوية قبط السيروتونين الانتقائية .

كما تمت التوصية بمضادات الاكتئاب للعلاج الوقائي للشقيقة والصداع التوتري .

 هناك بعض الأدلة على وجود تأثير مسكن لهذه الادوية على الألم الناتج عن الألم الليفي العضلي ، على الرغم من أنه قد تم اقتراح أن الفوائد تفوق الاثار الجانبية في معظم المرضى .

 تشير آلآم أسفل الظهر الى عدم وجود تأثير عام لمضادات الاكتئاب على شدة الألم أو وظيفته ، باستثناء تأثير ضئيل من الدولوكستين (تقليل الألم ذو الدرجة الأقل من 1 وفق مقياس 0 الى 10) .

لم يتم حل مسألة ما إذا كانت بعض مضادات الاكتئاب لها مزايا على غيرها  .

إن  الأميتريبتيلين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات مع أفضل تأثيرات مسكنة موثقة ، ولكن من المرجح أن يكون للديسيبرامين ، والنورتريبتيلين ، والإيميبرامين آثار جانبية أقل وضوحا لمضادات الكولين والمسكنات وترتبط بانخفاض مخاطر السقوط.

·      الأدوية المضادة للصرع

 العديد من الأدوية المستخدمة في علاج الصرع لها خصائص مسكنة واضحة من خلال آثارها المفترضة لخفض إطلاق الناقل العصبي أو الحد من إطلاق الخلايا العصبية .

 الغابابنتين والبريغابالين عبارة عن روابط تحت وحدة α2δ لقنوات الكالسيوم ذات الجهد الكهربائي ,  تسبب انخفاض استثارة الناقلات العصبية المعتمدة على قنوات الكالسيوم ،  وبالتالي تقليل استثارة الخلايا العصبية .

  يوصى في الدلائل الإرشادية باستخدام الغابابنتين والبريغابالين لعلاج آلام اعتلال الأعصاب ، كما ثبت أن بريغابالين فعّال في تجارب الألم الناجم عن الألم العضلي الليفي ، مع تأثيرات سلبية معتدلة .

في مراجعة منهجية للتجارب التي تقيِّم الأدوية المضادة للصرع مقارنةً بالدواء الوهمي لعلاج حالات ألم الاعتلال العصبي ، كان العدد المطلوب علاجه من أجل تحقيق تقليل الألم بنسبة 50٪ في مريض واحد 7.7 للبريغابالين و7.2 للغابابنتين  , لم تظهر كل التجارب تفوق مضادات الصرع على الدواء الوهمي ، وفشلت تجربة حديثة في إظهار تأثير بريغابالين في المرضى الذين يعانون من التهاب العصب الوركي .

إن استخدام بريغابالين قبل الجراحة له تأثير مقتصد للمواد الأفيونية على الألم الحاد بعد العملية الجراحية ولكنه يزيد من مخاطر حدوث الاثار الخطيرة وبالتالي لا يوصى به كعلاج روتيني للألم بعد الجراحة .

 الآثار الجانبية مثل النعاس والدوخة شائعة في كلا غابابنتين بريغابالين ، وهناك أدلة متزايدة على إساءة استخدام هذه الأدوية وتعاطيها .

 تمت الموافقة على بريغابالين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية فقط لألم اعتلال الأعصاب والألم العضلي الليفي .

 لا يوجد دليل على وجود تأثير على الألم في الحالات الأخرى ، وقد تم الإعراب عن القلق بشأن زيادة الاستخدام خارج ماتمت الموافقة عليه .

يقلل أوكسكاربازيبين وكاربامازيبين ولاموترجين ولاكوساميد من استثارة الخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي من خلال العمل على قنوات الصوديوم ذات الجهد الكهربائي . 

يعتبر أوكسكاربازيبين وكاربامازيبين من علاجات الخط الأول لألم العصب مثلث التوائم ، ومعدل النجاح هذه العوامل في علاج هذا الاضطراب جيدًا . 

على أساس عدد قليل من الدراسات قصيرة المدى لحالات مثل ألم العصب مثلث التوائم ، فإن العدد المطلوب علاجه من أجل تحقيق السيطرة على الألم في مريض واحد هو 1.7 تقريبًا بالنسبة للأنواع الأخرى من آلام الأعصاب ، هناك دليل غير حاسم على استخدام هذه الادوية  .

·      المعالجة الموضعية للألم  

 من مزايا العلاج الموضعي للألم عدم وجود تأثيرات على الجهاز العصبي المركزي وآثار جانبية جهازية أخرى .  من بين العوامل الأكثر استخدامًا في هذه الفئة لصاقات الليدوكائين ، بجرعة 1.8٪ أو 5٪، والتي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء للألم العصبي التالي للهربس ويوصى بها لألم الاعتلال العصبي المحيطي .

 اللصاقات توضع على مواقع الألم لمدة تصل إلى 12 ساعة متتالية في اليوم , ولها آثار جانبية قليلة ولكنها قد تسبب تهيج الجلد . 

تم إجراء عدد قليل جدًا من التجارب لتقديم تقدير يمكن الاعتماد عليه لأحجام التأثير .

  الكابسيسين وهو المكون النشط في الفلفل الحار، ينشط مستقبلات عابرة من النوع الفانيلي للأعصاب الحسية المحيطية الصغيرة . 

يُعتقد أن تأثير التطبيقات المتكررة أو الاستخدام بجرعة عالية وحيدة يحدث من خلال إزالة التحسس وتقليل مؤقت في عدد ألياف الألم في الجلد .

  لصقة الكابسيسين 8٪ هي علاج من الدرجة الثانية لآلام الأعصاب المحيطية مثل الألم العصبي التالي للهربس واعتلال الأعصاب ، ولكن لا يوجد دليل على الفعالية في حالات الألم الأخرى . 

الآثار الجانبية الموضعية تشمل تفاعلات الجلد وعدم الراحة عند التطبيق الأولي . 

بسبب الاحتياطات اللازمة لتجنب ملامسة الأغشية المخاطية ، يتم تطبيق لصقة الكابسيسين 8٪ من قبل أخصائي الرعاية الصحية .

  يتم وضع ما يصل إلى أربع لصقات مرة واحدة لمدة 30 أو 60 دقيقة ،  ويمكن تكرار العلاج كل 3 أشهر .

  لا يوجد دليل جيد على أن المستحضرات الأضعف التي لا تستلزم وصفة طبية من المانيتول أو ميثيل الساليسيلات أو الكابسيسين لها تأثير على الألم .

  يُعد الذيفان الوشيقي من النوع A الذي يُعطى تحت الجلد في منطقة الألم هو علاج الخط الثالث لألم الاعتلال العصبي المحيطي .

 

 

 

تدبير الألم التداخلي

 يشار إلى الجراحة لعلاج الألم إذا كان من الممكن معالجة السبب الأساسي بأمان ومع فائدة سريرية . 

تشمل الأمثلة التي تستوفي هذه الشروط مثل إزالة الورم أو القرص الغضروفي المجاور للأنسجة العصبية . 

تستخدم الأجهزة المصممة لتعديل النشاط غير الطبيعي في الجهاز العصبي عن طريق تحفيز المسارات العصبية لعلاج أعراض الألم .

  هناك دليل ضعيف على فائدة تحفيز النخاع الشوكي في المرضى الذين يعانون من الم اعتلال الأعصاب السكري ، وآلام الظهر والساق المزمنة بعد الجراحة ، أو متلازمة الألم النطاقي المعقد / تناذر سوديك ، ودليل ضعيف مشابه لفائدة تحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة في علاج الم الاعتلال العصبي وألم العضلي الليفي .

  في حالات أخرى مختلفة ، يكون تأثير هذه الأجهزة غائبًا أو غير واضح . 

 تمت مقارنة تأثير تحفيز الحبل الشوكي مع تأثير الرعاية التقليدية أو إعادة الجراحة لآلام أسفل الظهر، وكانت معظم الدراسات قصيرة المدى ، مما يجعل من الصعب لتقدير أحجام التأثير على المدى الطويل . 

تتوفر العلاجات التدخلية لحالات الألم مثل تخفيف ضغط الأوعية الدموية الدقيقة أو قطع الجذور بالترددات الشعاعية عن طريق الجلد لعلاج ألم العصب مثلث التوائم وتحفيز العصب القذالي للصداع العنقودي . 

يمكن استخدام المسكنات فوق الجافية أو العلاج داخل القناة الشوكية بالزيكونوتيد (حاصر قناة الكالسيوم الانتقائي من النوع N) أو الكلونيدين (شاد مستقبلات α2- الادرينالجية المركزية) أو بوبيفاكائين أو مزيج من هذه العوامل للألم غير المنضبط المرتبط بالسرطان .

 

العلاجات التكميلية

 يستخدم العديد من المرضى الذين يعانون من الآلام المزمنة العلاجات التكميلية، والتي تشمل التأمل ، واليوغا، والوخز بالإبر، والعلاج بالموسيقى ، والعلاج الحراري، والتدليك، وتقويم العمود الفقري ، والارتجاع البيولوجي .

 العلاجات التكميلية مثل الوخز بالإبر والتدليك موصى بها من قبل الكلية الامريكية للأطباء لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة .

 قد تدعم هذه العلاجات الرعاية الذاتية النشطة، ويوصى بالتأمل واليوغا لتحسين الصحة النفسية .

 ومع ذلك، فإن جودة الأدلة التي تدعم التوصيات الخاصة بالعلاجات التكميلية منخفضة ، وهناك جدل حول الأهمية السريرية لتأثيرات هذه العلاجات ، ودور استجابات الدواء الوهمي ، وتصميم التجريبي ، لا سيما في حالة الوخز بالإبر .

 

 

 

الاتجاهات المستقبلية

غالبا ما تقدم العلاجات الدوائية والتداخلية للألم المزمن تقليل بسيط للألم ويحكم عليها المريض بأنها غير كافية . 

قد يكون لكل نهج آثار جانبية مرتبطة بانخفاض جودة الحياة والتدخل في الأنشطة اليومية .

 تعليم وتدريب المتخصصين في الرعاية الصحية لضمان فعالية التكلفة والمعالجة الآمنة القائمة على الأدلة تعتبر ضرورية لإدارة الألم .

أدت التطورات الحديثة في فهمنا للآليات الكامنة وراء الألم إلى تطوير مناهج جديدة . 

العديد من الأدوية قيد الدراسة ، مثل مضادات الببتيد المرتبطة بالجينات بالكالسيتونين ومضادات الببتيد السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين) من النوع 1F (5-HT1F) للشقيقة ومضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 من النوع 2، وحاصرات قنوات الصوديوم الانتقائية (على سبيل المثال، قناة الصوديوم المرتبطة الفولتاج Nav1.7) ، ومضادات مستقبلات الفانيلي لألم  اعتلال الأعصاب .

 تشمل العلاجات التداخلية الجديدة ولكن التي لم يتم اختبارها بدقة ، تحفيز الحبل الشوكي عالي التردد وتحفيز العقدة الظهرية . 

الأدوية المعروفة مثل مخدر الكيتامين (أحد مضادات مستقبلات N-ميثيل – اسبارتات [NMDA]) وأكسيد النتريت يتم اعتبارها أيضًا كبدائل للمواد الأفيونية للألم الحاد في قسم الطوارئ أو كجزء من أنظمة المسكنات لألم ما بعد الجراحة .

تُبذل محاولات لتحديد المؤشرات الحيوية التي تتنبأ باحتمالية أن يكون العلاج فعالا من خلال استهداف آلية الألم في كل مريض .

 على سبيل المثال، أظهرت إحدى الدراسات أن الاختبارات المكررة للوظيفة الحسية الجسدية في المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب يمكن أن تحدد المرضى الذين سيكون لديهم استجابة لحاصر قنوات الصوديوم أوكسكاربازيبين .  حالات الألم التي تسببها المتغيرات الجينية التي ترمز لقنوات صوديوم معينة وتصوير الدماغ لتقييم شبكات الدماغ المتورطة في الألم وتأثيراته العاطفية ، وتقييم الأداء النفسي الذي قد يشير إلى فائدة من استخدام علاجات نفسية محددة .

الاستنتاجات

 من أجل تدبير الألم الحاد ، يمكن أن يؤدي استخدام الأساليب المتعددة التي لا تشمل المواد الأفيونية وإنشاء خدمات الألم الحاد لتدبير الألم ما بعد الجراحة إلى تقليل الآثار السلبية المرتبطة بالمواد الأفيونية والاعتماد عليها .

 تثقيف المريض والمعالجة الفيزيائية وتجنب المواد الأفيونية قد يكون مفيدا في تدبير الألم المزمن .

المصدر :  https://www.nejm.org/