أعراض وتشخيص - 5 - الشكاوى الإضافية .
نكمل معكم حديثنا في هذه الحلقة عن شكاوى المريض الإضافية , فكما أسلفنا فيما سبق , فإن شكاوى المريض تنقسم إلى قسمين إثنين :
1 - الشكاية الرئيسية : وهي التي مرت معنا في الحلقة الماضية .
2 - الشكاوى الإضافية : وهي موضوع بحثنا اليوم .
كنا قد توجهنا إليكم قبل إنهاء المحاضرة السابقة , بسؤال عما إذا كان لبعض التظاهرات السريرية أن تعتبر عرضا وعلامة في نفس الوقت ؟
وكمثال : تطرقنا للتظاهرات الجلدية لتوضيح الفكرة , لنفترض مثلا , أن مريضك أتى إليك ليريك شيئا ما ظهر على جلده , في هذه الحالة , تقدم مريضك بشكاية تسمى عموما بالإندفاع الجلدي , أو البقع , أو تبدلات جلدية , أيا كانت التسمية , وأنت يأتي دورك في توصيف هذه التبدلات الجلدية , وللتوضيح أكثر : رأى مرضك تبدلا جلديا على أطرافه السلفية , فالشكاية الرئيسية هنا هي هذه , ثم يأتي دورك في وصفها بشكل دقيق ( ستتعلم كيف وصف الآفات الجلدية لاحقا ) بأن تقول مثلا , حطاطة , حويصلة , فقاعة , سحجات ...
وكمثال آخر للتوضيح : قدم مريضك إليك بشكاية سعال , هذا وصفه هو للشكاية ( عرض ) , ثم يأتي دورنا في تفصيل ووصف الشكاية : متى بدأ ؟ هل السعال جاف أم منتج ؟ هل يتحرض بشيء معين ؟ هل يهدأ بشيء معين ؟
الشكاوى الإضافية :
بعد إستعراض وتفصيل الشكاية الرئيسية , نأتي لتسجيل الشكاوى الإضافية , أو ماتسميها بعض المراجع بالشكاوى المرافقة .
بالمناسبة , ستجد الكثير من المرضى عند إجابته عن سؤالك الأول له , ماهي شكايتك ؟ ستجدهم يبادرونك بوابل من الشكاوى , وهنا يأتي دورك الروتيني في مقاطعة المريض وتوجيهه , لماذا نقاطعه ؟ لإنك ستجد أن غالب المرضى مندفعين غير مرتبين في طرحهم , وهذا أمر منطقي , لإن من سيرتب الأفكار والمعطيات هو الطبيب المتلقي للقصة .
تكون الشكاوى الإضافية , هي التي يحتمل أنها تناسب المرض الذي نسير بهدوء نحو تشخيصه , وقد تكون الشكاوى بعيدة كل البعد عما نتوقعه , كما يحدث في المتلازمات .
دورنا هنا هو تسجيل كل كبيرة وصغيرة , فقد يأتي المريض بشكاية ما , لكن مع استعراض الشكاوى الإضافية نكتشف أنه يعاني من أمراض أخرى لم يعرها أي اهتمام .
بعد إعطاء فرصة للمريض للحديث عن شكاويه الإضافية , يأتي دورنا في مساعدته في تذكر ماقد يفوته ( تذكر : أنت المسؤول عن كل شيء لا المريض ) .
تتم معرفة وتسجيل الشكاوى الإضافية من خلال إستعراض سريع لكل أجهزة الجسم , بطريقة الشكاوى لا الفحص , إنتبه للفرق .!
ولضمان عدم الشتت , نلجأ إلى ترتيب معين , يمكننا من خلاله , تذكر كل شيء بسهولة , وتدوين أدق التفاصيل .
يتم إستعراض الأجهزة بسؤال المريض ( وليس فحصه ) عما يلي بالترتيب من خلال 11 عنصر :
إحفظ .!
1 - الشكاوى التي تصف الحالة العامة للمريض .
2 - الجلد والأغشية المخاطية .
3 - النسيج الشحمي تحت الجلد .
4 - العقد اللمفية المحيطية .
5 - الجهاز العضلي الهيكلي .
6 - الجهاز التنفسي .
7- الجهاز القلبي الوعائي .
8 - الجهاز الهضمي .
9 - الجهاز البولي التناسلي .
10 - الجهاز العصبي .
11 - الجهاز الغدي الصماوي .
نبدأ هنا بتفصيل كل عنصر لمعرفة مايجب أن نسأل عنه أثناء إستعراض الأجهزة , أي أننا سنسأل المريض عن تواجد أي مما يلي بالتريب .
1 - الشكاوى التي تصف الحالة العامة للمريض :
الوهن العام , التوعك ( شعور بعدم الراحة ) , التعب السريع , إنخفاض القدرة على العمل , التعرق , فقد الوزن ( كم فقد وخلال كم من الوقت حصل هذا الفقد وبماذا يرتبط ) .
2 - الجلد والأغشية المخاطية :
الحكة ,الطفح , جفاف الجلد , رطوبة الجلد , تقرحات , تغير لون الجلد .
بمعنى : هل عانيت من أي مما سبق ؟
3 - النسيج الشحمي تحت الجلد :
النمو ( نمو الشحم , أو فقده ) , الوذمات .
4 - العقد اللمفية المحيطية :
تضخم العقد , الإيلام ( هل هي مؤلمة ) , تقرح العقد .
5 - الجهاز العضلي الهيكلي :
الألم ( في العضلات , العظام , المفاصل ) , شكل الألم , وقت الظهور , الإنتشار , تحدد الحركة أو صعوبتها , تورم المفاصل أو تصبغ السطوح الجلدية المغطية للمفصل , اليبوسة الصباحية , تشوهات العظام والمفاصل , ألم وثقل في الفقرات أثناء الحركة .
يتبع ..
